（1）紹介医から病診連携室へ- 「検査依頼書」（下記ダウンロード可能）に検査希望日または特に都合の悪い日等を記入しFAXにてお送りください。
（病診連携室 FAX：0544-25-5051）
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（2）病診連携室から紹介医へ- 「検査予約票」及び必要に応じて「同意書」をただちにFAXにてお送りします。ただし、受付時間終了後（午後5時）以降のＦＡＸは翌日、土・日・祝祭日のFAXは休日明けのお取扱となりますのでご了承ください。
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（3）紹介医から患者さんへ- 「検査予約票」を参照の上、注意事項（食事の制限など）の説明と、必要に応じて「同意書」の問診を行い、「検査予約票」及び「紹介状」、必要に応じ「同意書」を患者さんにお渡しいただきます。
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（4）患者さんから富士宮市立病院へ- 「検査予約票」及び「紹介状」、必要に応じ「同意書」をお持ちになり、直接「検査予約票」に記載される受付場所にて手続きをしていただきます。なお、オープン検査の場合は検査終了後ただちに結果をお渡し、当院での会計はありません。
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（5）病診連携室から紹介医へ- 検査当日、紹介された患者さんが検査を受けられたことの、ご確認のため「受診確認連絡票」をFAXにてお送りします。ＭＲＩやＣＴなどの予約検査は、読影医による画像診断報告書が作成された後、速やかに宅配便にて発送いたします。
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患者さんにご持参いただく書類 |
- 予約票
- 紹介状
- 検査同意書（造影検査やＭＲＩ）
- 当院の診察券
- 保険証（老人保険証・乳幼児医療券）
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| 様式のダウンロード |
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